【心絞痛】中風、心臟病發警號！症狀、成因/風險因素、檢查、預防及治療

作者：Avo Team

發佈日期： 2022-02-24

更新日期： 2022-02-24

心絞痛並非疾病，通常不會危及性命，卻是心臟病發、中風等潛在心臟問題的警號絕對不可忽視！當一條或多條冠狀動脈變窄或阻塞，亦即「缺血」，導致心肌沒有獲得足夠富含氧氣的血液，就會引起心絞痛，連帶胸痛等不適狀況。本文與大家深入探討心絞痛，了解症狀、成因/風險因素、檢查、預防及治療等資訊。

心肌缺血時疼痛的機制可能是心肌無氧代謝的某些產物（如乳酸、丙酮酸等酸性物質或激肽樣多肽物質）刺激心臟的傳入神經末梢引起的，並常擴散至同一脊髓節段的表淺神經，引起輻射性疼痛。

導致心肌血流量減少的最常見原因是冠狀動脈疾病 (CAD)，是心臟（冠狀）動脈因稱為斑塊的脂肪沉積而變窄，通常稱為動脈粥樣硬化。也稱為冠心病 (CHD)。

心絞痛的症狀、感覺

心絞痛的主要症狀是胸痛。如果出現以下情況，胸痛可能是心絞痛︰

胸口感覺緊繃、沉悶或沉重；有些人（尤其是女性）可能會有劇烈的刺痛
痛楚擴散到手臂、頸部、下巴或背部
由體力消耗或壓力觸發
在休息幾分鐘內停止

其他症狀

心絞痛還可能伴隨以下症狀：

氣喘
噁心
下胸部或腹部疼痛——類似於消化不良
感覺虛弱疲累
部分人只有這些症狀而沒有明顯的胸痛

甚麼因素增加患心絞痛風險？

如果你有患心臟病或冠狀動脈疾病的風險，那麼你也有患心絞痛的風險。心臟病和冠狀動脈疾病的主要危險因素包括：

糖尿病
吸煙
高血壓
膽固醇/脂質異常
低密度脂蛋白 > 160
高密度脂蛋白 < 35
心臟病家族史
年齡 >45（男性），年齡 >55（女性）

次要風險因素

肥胖
缺乏雌激素
同型半胱氨酸水平升高
使用可卡因
使用苯丙胺

誘發因素

當進行體力勞動比如爬樓梯、運動或走路時，心臟需要更多的血液，但狹窄的動脈會減慢血液流動，進而誘發心絞痛。除了身體活動之外，其他因素，如情緒壓力（激動或驚嚇）、低溫、大餐和吸煙也會使動脈變窄並引發心絞痛。病情嚴重者甚至會在吃飯、穿衣、排便或休息期間發生。靜止狀態下發作的心絞痛，則是由冠狀動脈痙攣引起的。

心絞痛類型

心絞痛主要分為穩定型、不穩定型和痙攣型心絞痛三類。

種類	病理	臨床表現	心電圖
穩定型 (Stable angina)	通常繼發於動脈粥樣硬化在心臟需求增加（例如勞累）的情況下，損害冠狀動脈灌注	勞累時出現胸痛，休息或服用硝酸甘油後緩解	通常完全正常，但也有病例報告描述了罕見的 ST 段壓低
不穩定型 (Unstable angina)	血栓導致冠狀動脈不完全閉塞斑塊破裂並隨後形成凝塊	胸痛持續存在，無論是減少體力活動還是休息	可能表現出 ST 段壓低或 T 波倒置
痙攣性 (Prinzmetal's angina)	冠狀動脈痙攣	與體力活動無關的胸部不適並且是偶發性的；可卡因、酒精、曲坦類誘發	類似於 STEMI 可能顯示 ST 段抬高與對於的 ST 壓低

心絞痛相關檢查

你可能需要進行檢查以確認你是否患有心絞痛，並評估患上心臟病或中風等更嚴重問題的風險。

心電圖 (ECG/EKG)	測量你的心跳的電活動、速率和規律性
超聲心動圖 (Echocardiogram)	使用超聲波（特殊聲波）創建心臟圖像。可觀察心臟瓣膜及心室運動
運動壓力測試 (Exercise stress test)	測量你在跑步機上行走時的心率。這有助於確定你的心臟是否在血液需求量大的時候工作良好
胸部X光 (Chest X-ray)	使用X光創建心臟、肺和胸部其他器官的圖像
心臟導管插入術 (Cardiac catheterisation)	檢查動脈內部是否阻塞，方法是通過腹股溝、手臂或頸部的動脈插入一根細的柔性管到達心臟。可以測量心臟內的血壓和通過心臟腔室的血流強度，並注入造影劑檢查冠狀動脈
冠狀動脈造影 (Coronary angiogram)	監測通過冠狀動脈的血液阻塞和流動
冠狀動脈鈣掃描 (Coronary artery calcium scan)	計算機斷層掃描 (CT) 掃描，可在冠狀動脈中尋找鈣堆積和斑塊

心絞痛治療方法

治療可以幫助阻止心絞痛發作並降低心臟病發作等進一步問題的風險。大多數心絞痛患者需要服用幾種藥物。如果藥物沒有幫助，可能會建議手術。

藥物

治療發作的藥物

如果你患有穩定型心絞痛（最常見的類型），你需在心絞痛發作時服用藥物。

通常治療心絞痛的藥物為硝酸甘油片（脷底丸）或硝酸異山梨酯，形式為口腔噴霧劑或可溶解片劑。

當心絞痛發作時︰

停止你正在做的事情並休息一下
服用你的硝酸甘油藥物
如果第一次沒有幫助，請在 5 分鐘後再服用一次
如果您在服用第二劑後5分鐘仍有症狀，請致電 999 叫救護車

你也可以在做運動之前使用硝酸甘油來預防心絞痛，但使用後不久可能會令你感到頭痛、潮紅或頭暈。

防止心絞痛發作的藥物

β受體阻滯劑——讓心跳變慢，減輕心臟工作負擔
鈣通道阻滯劑——放鬆動脈，增加心肌的血液供應

如果你不能服用這些藥物中的任何一種，你可能會服用其他藥物，例如伊伐布雷定、尼可地爾或雷諾嗪。

其他降低心絞痛風險的藥物

低劑量的阿士匹靈——預防血栓
他汀類藥物——降低膽固醇（血脂）水平
ACE抑製劑——降低血壓

治療痙攣性心絞痛的藥物

鈣通道阻滯劑
硝酸鹽

手術

如果藥物不能幫助控制心絞痛，且有嚴重的心臟疾病，可能會建議進行手術。心絞痛的兩種主要手術類型為︰

冠狀動脈旁路移植術 (CABG) —— 從身體的另一部分取一段血管，用於阻塞或狹窄的動脈段周圍以重新引導血液
冠狀動脈血管成形術和支架置入——使用稱為支架的小管加寬狹窄的部分動脈

預防及改善心絞痛

改變生活方式可有助預防心絞痛，也可以幫助心絞痛患者改善症狀。方法包括︰

戒煙戒酒
監測和控制其他健康狀況，例如高血壓、高膽固醇和糖尿病
保持健康的飲食︰少鹽少油脂少膽固醇，多吃富含維生素及膳食纖維的食物
維持健康的體重
規律適當的鍛煉
保持心情舒暢，降低壓力水平
每年接種一次流感疫苗，以避免病毒引起的心臟併發症

心絞痛與心臟病發有甚麼不同？

心絞痛和心臟病發（心肌梗塞）都是冠狀動脈疾病的結果，兩者症狀也相似。但是，心絞痛是心臟病的警告症狀，而不是心臟病發。

心絞痛	心臟病發
由於動脈阻塞逐漸加重，導致心臟供血下降。	由心肌供血突然不足引起。阻塞通常是由於冠狀動脈中的栓子造成的。
不會對心臟造成永久性傷害。	會對心肌造成永久性損傷。
症狀持續幾分鐘，如果你休息或服藥，通常會停止。你可能會感到胸痛或不適、氣短、心悸、心跳加快、頭暈、噁心、極度虛弱和出汗。症狀通常由劇烈活動、壓力、進食或寒冷引發。	症狀通常持續幾分鐘以上，服用硝酸甘油後不會完全消失。症狀包括胸痛或不適；上半身其他部位的疼痛或不適；呼吸困難或呼吸急促；出汗或冷汗；感覺飽脹，近似窒息或消化不良；噁心或嘔吐；頭暈目眩；極度虛弱；焦慮; 快速或不規則的心跳。
不需要緊急醫療護理。如果之前沒有出現過症狀，或者症狀變得更嚴重或更頻繁地發生，請致電你的家庭醫生。	如果症狀持續超過5分鐘，則需要緊急醫療護理。

通常還有甚麼疾病出現胸痛，而被當成心絞痛？

其他情況也可能導致胸痛，例如：

心臟因素：主動脈夾層；心包炎；心肌炎；主動脈瓣狹窄；肥厚型心肌病（心肌病）
肺/胸膜因素：肺栓塞（肺動脈阻塞）；肺部感染；哮喘；腫瘤
胃腸道因素：胃食管返流；胰腺炎；胃潰瘍
肌肉骨骼因素：肋軟骨炎；肋骨挫傷及骨折；肋間肌拉傷
心理因素：驚恐發作；重度抑鬱症；焦慮症
皮膚因素：帶狀皰疹
其他：腎梗死；風濕性肌痛；肝膿腫等

新冠肺炎與胸痛

持續性胸痛，是新冠肺炎後的常見症狀嗎？

美國霍普金斯大學心臟病專家解釋持續輕微胸痛常見，也並不嚴重，但如果有嚴重的胸痛，就要尋求幫助，特別是如果徵狀持續或者同時出現噁心、呼吸急促或頭暈，就有可能是心臟病發作的症狀。

如果吸氣時胸痛，你可能患上肺炎；而突發而劇烈的胸痛則可能是肺部血栓（肺栓塞）。

中過新冠肺炎會增加心臟病發的機率嗎？

美國霍普金斯大學心臟病專家Susan 曾表達有此可能。

「心臟病發」有幾種不同的形式。在COVID-19感染人士及COVID-19病癒者身上，由血栓阻塞心臟動脈引起的 1 型心臟病發很少見，而2 型心臟病發在 COVID-19 中更為常見，這種心臟病發可能是由心臟壓力增加引起，例如心跳加快、血氧水平低或貧血。以上情況在已在患有急性冠狀病毒病2019的人身上看到了這種情況，但在那些從新冠肺炎中痊癒者中並不常見。

血液測試表明，在 COVID-19 期間，一些人的血液中一種叫做肌鈣蛋白的物質水平升高，同時伴有心電圖變化和胸痛。肌鈣蛋白水平升高是心臟組織受損的標誌，有時也因為心臟病發作而出現此情況。這也不太常見。

在急性COVID-19的個案中，心電圖異常的肌鈣蛋白水平升高與死亡率升高有關，但心電圖正常的患者與死亡率無關。