【盲腸炎】右下腹痛注意！詳解急性/慢性盲腸炎症狀、原因、位置、盲腸炎手術

一般常說的盲腸炎，醫學上其實是闌尾炎。圍繞盲腸和盲腸炎有不少迷思，例如盲腸（闌尾）無用、盲腸炎一定要開刀嗎、飯後運動會否造成盲腸炎、小朋友會不會有盲腸炎等，本文將一一解答，並詳解盲腸炎症狀、原因、盲腸炎疼痛位置及盲腸炎手術相關資訊。

盲腸炎等於闌尾炎嗎？盲腸炎疼痛位置？

平常說的盲腸炎，其實多指闌尾炎（appendicitis）。盲腸位於右下腹大腸及小腸的連接處，而闌尾位於盲腸末端的闌尾，與盲腸連接，長度約 5 – 10 厘米，形狀似一條蚯蚓。兩者由於位置接近，因此易被混淆。如果右下腹持續感到疼痛，就有可能是闌尾發炎（俗稱盲腸炎）。

實際上，盲腸很少發炎，盲腸發炎多數與免疫力下滑有關，較易發生在患有白血病、愛滋病、再生不良性貧血或淋巴瘤的人士身上，曾接受化癌的癌症病患或進行器官移植的人士亦有較高風險。

盲腸發炎和闌尾炎（盲腸炎）的症狀類似，同樣會感到右下腹痛。但抽血檢查時，盲腸發炎患者的白血球數目會下降，而闌尾炎（盲腸炎）患者則有可能升高；而兩者病因亦有差異，可助患者判別。

盲腸炎症狀

盲腸炎是普遍的腹部急症，最常見於年輕族群。盲腸炎初期可能僅出現下腹痛，容易被人忽略，但隨着痛楚轉移至右下腹及伴隨其他症狀出現，有機會急劇惡化。盲腸炎症狀包括︰

• 右下腹突發出現疼痛︰多數為無預警的悶痛，而非絞痛

• 疼痛從肚臍開始出現，並漸漸轉移到右下腹

• 咳嗽、步行或有較大幅度動作時痛楚加劇

• 出現「反彈痛」︰盲腸炎會令腹部肌肉僵硬，當按壓疼痛部位再放開手，疼痛會更加強烈

• 噁心、嘔吐、食慾不振︰約有半數病人會有嘔吐症狀，多數發生於進食後。而一些病患則會感到噁心或沒有胃口，如果同時有腹痛症狀，則有機會是盲腸炎

• 微燒，隨病情惡化加劇︰盲腸炎初期通常沒有發燒症狀，但通常在 24 小時內會出現。如果體溫逐漸上升，則有可能是盲腸炎。當體溫超過 39 度，有可能是盲腸炎惡化成闌尾穿孔的徵兆，屬危險狀況，應立即求醫。如果病症初期已有發燒或發冷症狀，是盲腸炎的機率則較低

• 便秘或肚瀉︰約有 10 – 20 % 病患會出現便秘或肚瀉，但以便秘較常見。如出現明顯肚瀉，則要先排除因沙門氏菌引發食物中毒等情況，再判斷是否盲腸炎

• 腹脹、脹氣︰進食少量食物後，已感到飽脹

• 排尿問題︰盲腸炎可致膀胱發炎，導致例如排尿疼痛、尿頻等泌尿問題

此外，疼痛的部份或會因年齡和闌尾位置而有所差異。懷孕時，闌尾位置會上移，因此孕婦或會感受到疼痛來自上腹。

如果病情嚴重，或未得到及時救治，闌尾會因過於腫脹而壞死，最後破裂，引發腹膜炎、敗血病等併發症，危及性命；術後也有可能出現腸塞、腸黏連，甚至因影響輸卵管而導致日後不孕等後遺問題。由於盲腸炎的症狀與腸胃炎相似，容易誤判，因此出現上述症狀宜儘快求醫，以免耽誤最佳治療時間。

盲腸炎原因

引致盲腸炎的原因包括︰

• 異物阻塞︰如有糞石、異物或食物殘渣，堵塞闌尾和盲腸之間的洞口，會使闌尾的分泌物無法流動，造成血流受阻而發炎

• 細菌、病毒或寄生蟲感染︰糞便中含有細菌、病毒入侵闌尾，引致發炎；而寄生蟲感染同樣可致盲腸炎，當中以蛔蟲感染較為常見

• 淋巴組織增生、腫大︰闌尾有密集的淋巴組織。如果淋巴組織增生，或淋巴結腫大的情況，亦可引致發炎

以下情況會增加發生盲腸炎的機率︰

• 闌尾彎曲

• 生活習慣不佳，如長期熬夜、經常喝酒、處於高壓環境等

• 進食大量低纖維或精緻澱粉食物

急性盲腸炎 vs 慢性盲腸炎

慢性盲腸炎（chronic appendicitis）屬於罕見病症，症狀時有時無，亦可能較溫和而難察覺，因此較難診斷。此外，慢性盲腸炎亦與急性盲腸炎的症狀相似，下表簡介兩者分別，助你辨別情況。

盲腸炎診斷

醫生有可能會採用以下方法，調查你腹腔內及闌尾的狀況，以及排除其他引致腹痛的可能性︰

• 腹部觸診檢查︰按壓疼痛的部位，找出疼痛來源，幫助判斷成因

• 抽血檢查︰症狀開始 12 小時後，發炎反應上升會導致白血球的數量大幅增加

• 尿液檢查︰盲腸炎有機會引發尿頻或排尿疼痛，尿液檢查有助排取泌尿道感染的可能性

• 腹部超聲波檢查︰通過超聲波檢查，可觀察到闌尾在腹腔中的狀態

• 電腦（CT） 斷層掃描︰利用 X 光攝影裝置全面照射身體，製作出身體內部的剖面成像，透視腹腔內的狀態

盲腸炎治療

盲腸炎治療方法分為手術和藥物治療兩種。醫生會根據盲腸炎的嚴重程度，決定治療方式。不過，由於盲腸炎屬外科急症，加上為了免除復發風險，一般仍以手術切除闌尾治療為主。

盲腸炎手術

盲腸炎手術可分為傳統手術及腹腔鏡手術兩大類︰

• 傳統開放式手術︰在半身或全身麻醉的情況下，在右下腹打開一個 5 – 10 厘米的切口，切除闌尾。術後傷口較大，所以痛楚會較劇烈，也相對易受感染。傳統開放式手術需時約一小時，術後需住院 2 – 3 天，康復需時約 2 – 3 星期

• 腹腔鏡手術︰現時主流的治療方式，屬微創手術，傷口較小，故術後痛楚較輕，恢復更快，也降低感染機率。惟闌尾因慢性發炎或嚴重發炎而黏連時，不一定能剝離，也不適用於已經破裂或化膿的闌尾。腹腔鏡手術需時約 45 分鐘至 1 小時，患者一般只需留院 1 – 2 天，康復需時約 1 星期

如果闌尾已經破裂、壞死，或是因發炎多天而被大網膜、小腸和油脂包覆，造成手術困難，則有需要使用抗生素控制情況或引流減少膿液累積再開刀。因此，在較嚴重的情況下，有可能需要並用藥物及手術治療盲腸炎。 

盲腸炎一定要開刀嗎？

如果病人沒有麻醉風險、心臟疾病或正在服用抗凝血劑等影響手術安全的狀況，大多數情況下，醫生都會建議盲腸炎病人開刀。原因包括︰

• 使用抗生素治療有復發可能︰由於藥物治療（即服用抗生素）只能解決當下的發炎問題，而且復發率可高達約 1/3，亦有機會因沒有根治而演變成更嚴重的腹部膿瘍，所以一般醫生都會建議切除闌尾，免除後患

• 診斷及手術技術進步︰目前，不論術前診斷和手術技術，都比過往有大幅進步。例如有效應對多數個案的腹腔鏡手術為微創手術，降低感染機率，而術後恢復亦較傳統手術理想，對患者的影響減至最低

• 切除闌尾不影響健康︰闌尾屬免疫系統一部份，能幫助調節腸道生態，但屬退化性器官，因此切除闌尾不會影響整體健康

盲腸炎手術後護理

完成盲腸炎手術後仍需時恢復，在飲食及日常照護有以下幾點需要留意︰

術後飲食

• 排氣︰腹腔鏡手術後，腹腔內仍會有二氧化碳殘留，需要待患者排氣才能進食

• 循序漸進︰術後頭幾天多數只可進食流質食物（例如果汁），如無嘔吐或腹脹，再轉而進食軟質食品（例如稀飯），到大約一星期後方能回復普通飲食

• 保持清淡︰跟循少食多餐、低油及清淡的原則，避免食用產氣食物（例如蛋、奶類及豆類）及刺激性食物（例如煎炸或辛辣食物，及含咖啡因飲料）

• 多攝取蛋白質及維他命 C︰多補充魚類、肉類等高蛋白食物及維他命 C，有助傷口癒合

• 多喝水︰多喝水有助防止便秘

術後居家護理

• 妥善護理傷口︰定時換藥，並保持傷口清潔、乾燥

• 觀察傷口變化︰遇到分泌物增加、紅腫、發燒等情況，則要到醫院檢查

• 慎防傷口裂開︰6 個月內避免提重物及進行劇烈運動，以免傷口裂開或引起傷口疝氣

預防盲腸炎的方法

盲腸炎目前沒有特定預防方法，主要從保持良好生活習慣入手。經常便秘的人更易在體內形成糞石，增加闌尾被阻塞、引發盲腸炎的風險。因此，平常多喝水、多進食高纖食物及蔬果、多運動，少吃油炸食品、碎骨、果核等難以消化的食物，再配合規律作息及注意減壓，保持消化系統健康，減低患上便秘的機率，已是有助預防盲腸炎的方法。

其他有關盲腸炎的疑問

「盲腸 / 闌尾沒有功用」的說法多年來一直流行，究竟是否屬實？

近年，就有文獻指出盲腸和闌尾與免疫系統和腸道菌群相關，推翻上述見解。首先，盲腸內壁的黏膜可以吸收水份，而在連接小腸的地方有片回盲瓣，幫助阻止大腸的渣滓回流到小腸，令腸道可以運作順暢。至於闌尾作為次級免疫器官，含有高密度的淋巴組織，保持腸道菌群活躍，協助維持腸道生態平衡。

但由於闌尾屬於退化性器官，功能可被取代；而大部份病患切除闌尾後，健康亦不受影響，所以上述說法雖不準確，但仍成理。

飯後運動會導致盲腸炎？

食物必須先經過食道、胃和小腸，才會到達盲腸，需時約 6 – 8 個小時，因此一直流傳「運動令飯菜跌入盲腸造成盲腸炎」的說法實屬謬誤。

至於飯後是否可以進行運動，則視乎情況。飯後進行劇烈運動會刺激交感神經，令消化食物所需的血液從腸胃走向四肢肌肉，減慢腸胃活動，容易造成消化不良；但輕鬆而緩慢的運動則可刺激副交感神經，促進腸胃蠕動，有助減輕胃液倒流等症狀。但是，如果你已有消化器官的疾病，包括慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、盲腸炎等，則不宜進行任何飯後運動，以免加重病情。

小朋友會有盲腸炎嗎？

盲腸炎可發生在任何年齡層的人士身上，以 10 – 30 歲的病患最為常見，嚴重患者則通常為11 歲以下的兒童及 70 歲以上的長者。

如果小朋友有腹痛，並合併嘔吐等症狀，就醫用藥 1 – 2 天仍未改善，甚至出現反覆高燒、腹脹等症狀，就有機會是盲腸炎，務必盡快到醫院檢查。

如何分辨盲腸炎和腸胃炎？

盲腸炎和腸胃炎有類似症狀，容易混淆。不確定時可進行以下簡單測試，快速判斷病症︰

• 反彈痛按壓測試︰盲腸炎讓局部肌肉變硬。如果你在按壓疼痛部位時沒有明顯痛楚，但手放開後覺得疼痛會更加強烈，則屬於盲腸炎的機會更高

• 右腳單腳跳測試︰右腳單腳跳時，發炎的闌尾觸碰到腹膜，會加劇疼痛

• 8 – 12 小時觀察︰經過適量休息和補充水份，腸胃炎一般在禁食 8 – 12 小時內緩解，但盲腸炎的疼痛不會因斷食中斷，而是會一直持續

還有甚麼疾病容易與盲腸炎混淆？

除了盲腸炎之外，還有不少疾病均有右下腹疼痛的症狀，因此容易造成混淆。這些疾病包括︰

• 婦科疾病︰宮外孕、子宮內膜異位、卵巢腫瘤

• 腸道疾病︰憩室炎、克隆氏症、腸道腫瘤

• 泌尿道疾病︰結石或腫瘤等

為免誤診或錯失任何疾病的治療良機，身體出現異狀時，最好儘早求診以進行全面評估。

遇上消化器官病痛勿輕視

盲腸炎情況可急速惡化，輕忽處理可引致嚴重後果，卻易被誤認為腸胃炎等較輕微的消化器官疾病。及時求醫診斷，仍是保障個人身體健康的最關鍵的一步。

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