【肝癌】早期病徵難察覺！立即了解增加肝癌存活率

肝癌是香港第三大致命癌症，僅次於肺癌及大腸癌。早期肝癌病徵難以察覺，發現時多已是中晚期，令其成為健康隱形殺手，每年奪去超過千人性命，又再新增約1,800宗個案。究竟有甚麼方法可預防及發現肝癌？我們整理好肝癌的相關資訊，以便大家深入了解肝癌存活率、成因、病徵和肝癌篩查計劃！

肝癌是甚麼？

肝癌可存在於肝臟任何部位，由肝細胞不正常增長引起，並分為原發性肝癌和轉移性肝癌兩種情況︰前者即癌變由肝臟開始，後者則指癌細胞從另一器官擴散至肝臟。

肝癌中最常見的為肝細胞癌，因肝臟細胞DNA（脫氧核糖核酸）出現變異，使細胞不斷生長而成；也有可能是由慢性肝炎感染引致，其餘個案未明。

除了肝細胞癌之外，另外有由膽管細胞轉化而成的肝內膽管癌、由其他器官的癌症併發而成的肝癌，以及常見於幼兒的肝母細胞瘤。

肝癌的成因是甚麼？

肝癌成因眾多。部分原因仍然未明，而已知的風險因素則包括：

• 乙型肝炎病毒︰全世界55%的肝癌均是由乙型肝炎（乙肝）病毒傳染引致。乙肝病毒攜帶 / 感染者患肝癌的機會比非肝炎病毒攜帶者大約高出100倍，當中有四分之一人會演變成肝硬化，之後或會演變成肝癌
• 丙型肝炎︰丙型肝炎（丙肝）患者患上肝癌的機率比其他人高出150倍，平均約70%丙肝會發展為慢性肝炎，引致肝硬化而可能患上肝癌
• 肝硬化︰肝硬化約在30年後會變成肝癌，肝炎病毒的活躍性越高，肝癌亦越快發生
• 脂肪肝、代謝症候群︰如脂肪肝、糖尿病、三酸甘油脂過高、肥胖等，即使沒有病毒性肝炎、喝酒和肝硬化，也會損害器官，增加罹患肝癌風險
• 酗酒︰有酗酒習慣人士有機會引致肝硬化，患上肝癌的機率為常人2倍
• 長期攝入含黃曲霉毒素的食物︰黃曲霉毒素為世界衞生組織劃定的1級致癌物，容易在高溫濕潤的環境下滋生，常見於變質的粟米、花生、穀物及堅果等
• 長期吸入污染物，如製膠廠使用的聚氯乙烯
• 膽管炎或先天性膽總管囊腫，可導致由膽管細胞轉化而成的肝內膽管癌
• 患有其他罕見疾病，如血色素沉著症（又稱鐵質沉積症，令身體積聚太多鐵質而對肝臟造成負擔）、Alpha-1 抗胰蛋白酶缺乏症及自身免疫性肝炎等

肝癌分期

根據美國癌症聯合委員會（AJCC），肝癌可分為四期，各階段詳細情況如下︰

肝癌存活率

肝癌存活率與確診時間密切相關，越早發現肝癌病徵，存活率和治療效果往往越理想。由於肝臟能夠自我修復，只剩一小部分也能正常運作，因此肝癌病徵不明顯且難以在初期發現，令晚期肝癌存活率偏低。

肝癌分為四期，期數越高，肝癌存活率便越低。如手術切除腫瘤的話，存活率受腫瘤的大小影響。1厘米大小的腫瘤切除後有80%存活率，而大於1厘米的腫瘤切除後只有約一半存活率。一般而言，早期確診肝癌並治療的話，平均1年肝癌存活率大於80%；晚期才發現病徵的患者1年存活率則降至25%；而末期，則只有少於15%的1年肝癌存活率。

肝癌病徵有哪些？

肝臟可自我修復，而且早期肝癌腫瘤細小，所以肝癌病徵難以發現。調查顯示，60%初期肝癌病徵不明顯，也是令肝癌存活率偏低的原因。

到中後期腫瘤變大，症狀逐漸浮現。不論肝癌為原發性還是轉移性，肝癌病徵大致相同︰

• 右上腹出現硬塊、疼痛
• 腹部腫脹，刺激橫隔膜神經，引致右肩疼痛
• 腹部積水，表面出現靜脈青筋
• 下肢水腫
• 皮膚和眼白泛黃（黃疸）
• 皮膚痕癢、出現蜘蛛痣
• 小便呈茶色，糞便呈淺灰色
• 噁心、嘔吐，長期無故腹瀉
• 食慾不振、體重驟降
• 易感疲倦

如發現上述部分肝癌病徵，例如感到疲倦、食慾不振等，因它們並非肝癌的獨有症狀，不必過份擔心，但仍建議接受詳細檢查，盡快識別病因。惟當出現更多上述疑似肝癌病徵或情況持續出現 / 加劇時，應盡快求醫。

如何診斷肝癌？

以下診斷檢查可幫助識別未出現肝癌病徵的患者：

• 血液甲胎蛋白（AFP）測試：肝癌細胞不斷增生時，可能會令血液甲胎蛋白水平上升，約70%由乙肝病毒引起的肝細胞癌個案曾出現上述情況
• 腹部超聲波檢查︰描繪肝臟的結構以確認腫瘤的大小、位置和浸潤程度，亦可幫助發現膽管、胰腺或膽囊的問題
• 電腦掃描︰以X光對肝臟進行多角度描繪，取得肝臟細緻的圖像，較精準地呈現腫瘤的位置及大小
• 血管造影檢查︰將顯影劑注入血管再以X光觀察血液流動，找出腫瘤位置和提供腫瘤營養的血管
• 磁力共振掃描︰利用磁場建構身體的橫切面影像，從而觀察肝癌腫瘤的位置
• 活體組織檢查：以幼針經右腹皮膚抽取肝瘤少許組織作化驗，以判別腫瘤為良性或惡性，通常與超聲波檢查同時進行；有出血風險，並不適用於所有患者（如有腹水）

如何治療肝癌？

醫療界一直致力提升肝癌存活率，如近年逐漸完善的肝臟移植手術讓肝衰竭及肝癌患者都能受惠。其他治療方法包括：

手術切除腫瘤

原理︰切除腫瘤及附近已受破壞的組織

適合狀況︰只有一邊肝葉受腫瘤影響，肝功能仍維持正常

存活率︰3年內62%，5年內50%

副作用︰有機會出現傷口感染而引發肝衰竭、血栓塞、肺炎、出血等

肝臟移植

原理︰進行器官移植手術，換上狀況良好的合適肝臟

適合狀況︰腫瘤直徑小於6厘米、癌細胞未擴散

副作用︰本體或會排斥移植器官

高強度聚焦超聲波治療（HIFU）

原理︰於體外發射的超聲波，聚焦到病人體內的腫瘤，發出超過攝氏60度的高溫令癌細胞壞死

適合狀況︰無法進行切除手術的原發性或轉移性肝癌

副作用︰治療影響範圍會有輕微不適

經肝動脈化療栓塞法（TACE）

原理︰通過局部注射化療藥物，栓塞給腫瘤供應營養和氧的血管，令腫瘤壞死

適合狀況︰無法經手術切除的肝癌腫瘤，且未發生轉移；出現術後肝轉移及局部復發的肝癌

副作用︰大多數病人會有上腹疼痛、噁心、腸梗阻、疲倦、發燒等不適，暫時性肝功能障礙亦相對普遍

射頻消融術

原理︰原發性肝癌和轉移性肝癌

適合患者︰中期肝癌患者，無法進行切除手術的原發性肝癌及轉移性肝癌

存活率︰3年內62%，5年內50%

副作用︰極少數患者肝臟或其他器官受損，部分患者會出現發燒、發冷、右上腹疼痛、噁心等暫時性症狀

酒精注射

原理︰將高濃度酒精注入腫瘤，抽乾癌細胞水份，消除腫瘤的中間部分

適合患者︰腫瘤直徑不多於3厘米或數目不超過3個

副作用︰周邊組織仍可能繼續生長，需接受多次治療以免復發

體內放射治療

原理︰透過導管將放射性微球注入到腫瘤的肝動脈，繼而短距離發射放射性物質，消除癌細胞，並不過度損害正常肝功能

適合患者︰中晚期肝癌患者，無法進行切除手術或消融治療

副作用︰絕大多數病人會有少許肚痛、疲倦等

立體定向放射治療（SRT）

原理︰通過立體定位技術定位標靶區，再將高劑量的放射線精準傳送至腫瘤，同時避免損害周圍的健康器官；屬近年新興的放射治療技術

適合患者︰肝癌腫瘤邊緣清晰、體積較小，原發性（較常應用）和轉移性肝癌皆可

副作用︰絕大多數病人會有少許肚痛、疲倦等

標靶治療

原理︰使用標靶藥物索拉非尼（Sorafenib）或樂伐替尼（Lenvatinib）減少腫瘤內的血流

適合患者︰無法接受手術、消融治療或經肝動脈化療栓塞法，而肝功能仍理想的患者

副作用︰或會引致皮膚病、高血壓、腸胃不適等

免疫治療

原理︰以免疫檢查點抑制劑阻止癌細胞避過免疫細胞監察，激活免疫細胞的抗癌機能，辨識及消滅癌細胞

適合患者︰肝功能已開始轉差而無免疫系統疾病的病患

副作用︰疲倦、出現皮疹、痕癢、肚瀉、肺炎、肝炎等

香港有肝癌篩查計劃嗎？

肝癌篩查有助識別沒有任何肝癌病徵的初期肝癌患者，從而提高肝癌存活率。現時，港府只提供免費的大腸癌篩查計劃，並無提供肝癌篩查，但有機構提供肝癌篩查計劃，以盡早發現肝癌。

香港肝癌及腸胃癌基金會提供免費肝癌篩查計劃，為未出現任何肝癌病徵，且6個月內沒有進行肝癌篩查的慢性乙型肝炎 / 慢性丙型肝炎 / 肝硬化病人，進行肝臟超聲波、異常凝血酶原（PIVKA-II）及甲胎蛋白（AFP）測試。計劃每年名額有限，若人數爆滿則要另行自費到專門的醫療機構進行相關肝癌檢測。

曾患過肝炎或是肝炎帶菌者病變風險較高，建議定期覆診檢查。

如何預防肝癌？

原發性肝癌是香港最常見的癌症之一，但肝癌病徵卻不起眼。預防勝於治療，我們可以從源頭入手以減低患上肝癌的機會：

• 管理體重，降低患上非酒精性肝硬化的風險
• 戒煙
• 接種乙肝疫苗
• 限制加工食品，比如香腸、公仔麵等
• 規律運動
• 不要過量攝取酒精

肝癌難纏，定期檢查之餘亦要做足準備

確診時機是影響肝癌存活率的重要因素。乙型肝炎患者和「三高」等高危人士，更應密切留意身體有沒有任何疑似肝癌病徵，並最好每年做一次詳細身體檢查。Avo的「純癌症保障」不只承保肝癌，也保障多種常見癌症，包括原位癌保障，幫助患癌人士分擔從診斷到出院後護理的龐大醫療支出，一同積極抗癌。